Venele varicoase sunt vene subcutanate dilatate, adesea palpabile, cu flux sangvin inversat, cel mai adesea apărând la nivelul membrelor inferioare. Se estimează că aproximativ o treime din populația globală se confruntă cu vene varicoase. În general, prezența acestora nu este neapărat periculoasă, dar există riscul ca varicele să progreseze spre ulcerații venoase (circa 3-6% dintre persoanele cu vene varicoase vor dezvolta, de-a lungul vieții, ulcerații venoase). De asemenea, severitatea bolii poate crește în timp, ajungându-se și la alte complicații, cum ar fi sângerările, modificări ale pigmentării piele, eczeme, tromboflebite superficiale sau lipodermatoscleroză.
Boala varicoasă definește o venopatie cronică, care apare ca urmare a degenerării patologice a peretelui venelor. Modificările degenerative apar, în mod obișnuit, din cauza înaintării în vârstă. Tocmai din acest motiv, majoritatea persoanelor cu vene varicoase au peste 40 de ani. Incidența este mai mare în rândul femeilor, probabil ca urmare a anumitor factori de risc cum ar fi sarcina. Ca urmare a pierderii rezistenței peretelui venos și afectării valvelor venoase, în combinație cu gravitația și rezistența periferică a sângelui, venele de la nivelul membrelor inferioare vor crește în volum, devin mai lungi, capătă un aspect sinuos (răsucit), se îngroașă și devin dureroase.
Vene varicoase – cauze și factori de risc
Cauzele venelor varicoase (varicelor) includ slăbirea peretelui venelor, disfuncția valvelor care previn reîntoarcerea sângelui la nivelul membrelor inferioare și stagnarea sângelui. În timp, va crește presiunea de la nivelul venelor superficiale și, astfel, apar varicele. Diametrul unei vene varicoase este mai mare sau egal cu trei milimetri. Principalele vene afectate sunt venele safene, afluenții acestora sau venele superficiale nesafene. Localizarea venelor superficiale reprezintă, de fapt, o condiție predispozantă pentru formarea varicelor – acestea se găsesc în pliul țesutului subcutanat, fără a dispune de suport muscular adecvat.
Alți factori de risc pentru varice
- sexul feminin și sarcinile multiple;
- antecedentele de tromboză venoasă;
- obezitatea și IMC-ul crescut;
- constipația;
- stațiunea bipedă și menținerea pentru perioade lungi de timp a poziției verticale, mersul pe jos pe distanțe lungi;
- înălțimea crescută;
- practicarea anumitor sporturi (ciclism, maraton, fotbal, ridicarea greutăților);
- fumatul;
- hipertensiunea arterială;
- modificări hormonale (sarcină, pubertate, menopauză), tratamentul cu contraceptive orale;
- consumul de cafea;
- deficitul de vitamină B12, magneziu, fier, calciu, zinc;
- ereditatea (persoanele care au membri ai familiei cu vene varicoase prezintă un risc extrem de mare de a dezvolta, în timp, aceeași afecțiune);
- purtarea unor dispozitive compresive (jartiere, moletiere) pentru perioade lungi de timp.
Apariția de vene varicoase este influențată foarte mult de nivelul de activitate și stilul de viață. Femeile cu vârsta de peste 40 de ani prezintă cel mai mare risc de a dezvolta vene varicoase și, de asemenea, este mult mai probabil ca o persoană care stă în picioare pentru perioade lungi de timp, fără să se miște, să dezvolte ulterior varice, spre deosebire de o persoană care, deși tot în picioare stă, se mișcă activ.
Vene varicoase – simptome și manifestări clinice
Există un sistem de clasificare pentru vene varicoase, după cum urmează:
- C0: nu există semne vizibile (sau palpabile) de boală venoasă;
- C1: telangiectazii sau vene reticulare;
- C2: vene varicoase;
- C3: edem;
- C4a: pigmentare și eczeme;
- C4b: lipodermatoscleroză și atrofie albă (țesut cicatricial);
- C5: ulcerații venoase vindecate;
- C6: ulcerații venoase active, nevindecate.
Diagnosticul venelor varicoase se pune, inițial, prin evaluarea clinică a umflăturilor, decolorării și, eventual, a ulcerațiilor de la nivelul pielii. Simptomele venelor varicoase includ:
- senzația de greutate la nivelul membrelor inferioare;
- mâncărime și sensibilitate la nivelul picioarelor;
- crampe;
- decolorarea pielii;
- umflarea picioarelor;
- rezistența redusă la efort (mers, alergat, stat în picioare);
- oboseala rapidă a picioarelor.
Fără a se iniția un tratament pentru vene varicoase, și prin expunerea repetată la factori de risc, se poate ajunge la simptome mai severe, cum ar fi atrofia cutanată cu formare de țesut cicatricial alb, lipodermatoscleroză (formațiuni tari cauzate de fibrozarea grăsimii subcutanate) și, în cele din urmă, ulcerul varicos. Alte posibile riscuri ale varicelor sunt tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară (un risc de aproximativ 5 ori mai mare decât persoanele sănătoase). Venele varicoase superficiale pot sângera, ceea ce crește riscul de infecții. O altă posibilă complicație, care face necesar tratamentul pentru vene varicoase, este tromboza venoasă superficială.
Vene varicoase – tratamente moderne
Nu există cel mai bun tratament pentru varice, întrucât fiecare persoană în parte poate prezenta particularități specifice. Prin urmare, tratamentul trebuie individualizat în funcție de nevoile pe care persoana cu vene varicoase le are. Privitor la ce medic tratează varicele, ramura medicinei care are în vedere patologii ale sistemului venos se numește flebologie. Astfel, medicul flebolog este cel care dispune de expertiza necesară pentru a diagnostica și trata venele varicoase. Pe de altă parte, de obicei nu sunt recomandate medicamente pentru vene la picioare, decât în situația în care se prescriu anticoagulante, ca urmare a riscului eventual de tromboză venoasă profundă.
Tratament conservator
- purtarea de ciorapi compresivi (compresie de 20-30 mmHg și, în cazuri mai severe, de 30-40 mmHg). Se recomandă purtarea zilnică a acestora de către persoanele cu vene varicoase;
- ridicarea periodică a picioarelor la orizontală și menținerea acestei poziții, evitându-se prin urmare menținerea prelungită poziției verticale;
- exerciții fizice moderate (mersul pe jos, alergare ușoară, înot, mersul cu bicicleta) ar putea susține tratamentul pentru vene varicoase;
- cele mai bune pastile pentru varice sunt analgezicele, deoarece ameliorează durerea;
- eventualele leacuri bătrânești pentru varice nu au eficiență medicală și, mai mult decât atât, ar putea chiar agrava severitatea bolii venoase. Persoanele cu vene varicoase ar trebui, prin urmare, să consulte medicul specialist.
Tratament chirurgical
- scleroterapia: injectarea unor agenți sclerozanți la nivelul venelor varicoase (diametru mai mic de 6 milimetri), care lezează peretele și duce la închiderea venei afectate;
- flebectomia: tratament prin care diferitele vene varicoase sunt îndepărtate prin incizii mici (acest tip de tratament chirurgical pentru vene varicoase se efectuează în ambulatoriu);
- stripping-ul venos: alternativă chirurgicală pentru vene varicoase care implică extragerea (stripping-ul) unei vene varicoase sau legarea acesteia la ambele capete (ligaturarea). Printr-o astfel de metodă, venele afectate sunt îndepărtate;
- fotocoagularea laser: tratamentul unei vene varicoase se realizează cu ajutorul căldurii și, astfel, are loc închiderea acesteia. În unele cazuri, venele sunt ulterior aspirate;
- management endovascular: ablațiile endovenoase pe bază de cateter sunt utilizate deseori pentru ca alternativă de tratament pentru vene varicoase. De preferință, se administrează și anestezie locală. Cateterul este introdus la o distanță de câțiva centimetri de joncțiune dintre vena safenă și cea femurală sau vena safenă și cea poplitee. Ulterior, vena safenă, aplicând energie termică sau folosind tehnici de radiofrecvență, va fi închisă pe măsură ce cateterul este retras.
Chiar dacă alternativele de tratament pentru vene varicoase se pot dovedi eficiente într-o primă instanță, recidivele sunt frecvente. Cheagurile din venele superficiale embolizează destul de rar și, prin urmare, riscul de embolism pulmonar este scăzut. De cele mai multe ori, persoanele vor apela la medicul specialist în vene varicoase din considerente estetice, deoarece aspectul lor va reflecta o estetică nedorită a picioarelor.
Foto: shutterstock.com
