Manifestari clinice
In aceasta editie vom detalia manifestarile clinice ale bolii coronariene care, clasic, se manifesta prin durere in piept, in termeni medicali, angina pectorala.
In functie de gravitatea si evolutia sa, aceasta boala se poate prezenta sub doua forme majore: boala coronariana cronica (angina pectorala stabila, angina microvasculara, angina vasospastica, ischemia silentioasa) si sindroamele coronariene acute (adica angina instabila si infarctul miocardic acut).
Principala diferenta intre cele doua mari grupe consta in faptul ca sindroamele coronariene acute sunt urgente medicale extreme, necesitand prezentarea de urgenta la spital. De acest lucru depinde viata sau calitatea ei ulterioara. Boala coronariana cronica presupune manifestari care solicita control medical periodic si rareori necesita internarea, insa tratamentul trebuie urmat toata viata.
Angina stabila apare la efort, temperaturi scazute si stres
Angina stabila se caracterizeaza prin durere localizata toracic, anterior pe o suprafata intinsa, care iradiaza la baza gatului si in membrele superioare, mai ales cel stang. Apare la efort, frig si stres, avand o durata de 5-10 minute. Daca aveti o asemenea durere aparuta recent, exista o mare probabilitate sa suferiti de angina pectorala, mai ales daca aveti asociati unul sau mai multi factori de risc. In aceasta situatie, este obligatoriu sa va prezentati la medic pentru stabilirea diagnosticului, incadrarea intr-o grupa de risc si initierea tratamentului. Ulterior, este necesar sa va prezentati periodic la control pentru urmarirea evolutiei si, eventual, modificarea tratamentului.
Durere frecventa si prelungita la eforturi mici = sindrom coronarian acut
Sindromul coronarian acut se caracterizeaza prin schimbarea caracterului durerii, crizele devin mai frecvente, mai intense si prelungite. Apar la eforturi mai mici sau repaus si necesita cresterea dozei de nitroglicerina. O durere foarte intensa, cu durata peste 30 de minute, care nu cedeaza la nitroglicerina si se insoteste de transpiratii, palpitatii, greata, varsaturi, ameteli este foarte probabil consecinta unui infarct.
Durerea semnaleaza probleme la nivelul miocardului
Pacientii cu angina pectorala prezinta, de obicei, o ingustare a uneia sau mai multor coronare ce nu mai reusesc sa aduca suficient sange muschiului inimii (miocard). Acest lucru se intampla mai ales in conditii de efort, iar miocardul lipsit de cantitatea necesara de sange sufera, aparand durerea. Practic, aceasta este un semnal de alarma care anunta ca o parte a miocardului nu este bine irigata.
Cheagurile de sange blocheaza furnizarea sangelui catre inima
La pacientii cu boala mai avansata, peretele se ingusteaza mult si poate suferi chiar unele modificari ce predispun la aparitia cheagurilor de sange (trombi). Acesti trombi suprapusi unui vas ingustat il blocheaza complet si, astfel, nu se mai poate furniza sangele necesar acelui teritoriu. Miocardul respectiv sufera si, mai mult, apare necroza, adica moartea tesutului respectiv. In timp, zona se vindeca, insa muschiul distrus nu se reface, ci este inlocuit de o cicatrice. De intinderea acesteia depinde prognosticul ulterior al bolnavului. Cu cat cicatricea este mai mare, cu atat consecintele sunt mai grave.
Internarea de urgenta dupa debutul durerii este esentiala
Din momentul in care fluxul de sange este intrerupt si pana la distrugerea miocardului trece un interval de timp. Daca in acest interval vasul este deblocat si se restabileste circulatia sangelui, miocardul nu mai este sau este putin afectat. In prezent, exista modalitati de tratament care pot debloca vasul, daca se intervine in timp util. Din acest motiv, prezentarea cat mai devreme la medic dupa debutul durerii este foarte importanta.
Exista boala coronariana fara durere in piept?
Da, este forma clinica numita ischemie silentioasa. Pacientul prezinta leziuni pe coronare, uneori chiar avansate, fara sa simta durere. Este intalnita mai ales in cazul diabeticilor si explica de ce acestia pot face direct infarct, fara sa fi stiut ca sufera de aceasta boala de inima. De aceea, orice bolnav cu factori de risc ar trebui explorat in vederea depistarii bolii coronariene.
Dr. Alina Dellecase,
Medic specialist medicina interna,
Spitalul Clinic „Sf. Maria”, Bucuresti,
Telefon: 0726 003 041
