Prin reconstrucție mamară se înțelege o procedură complexă de chirurgie plastică și estetică al cărei rol este acela de a reface forma sânului, fiind de obicei secundară unei mastectomii. Foarte des, mastectomia (extirparea sânului) reprezintă o alternativă de tratament (uneori de prevenție) a cancerului mamar (cancerul de sân). Cu toate acestea, impactul psihologic asupra unei femei nu poate fi subestimat – lipsa unui sân (sau chiar a ambilor) are un efect important asupra stării emoționale generale a unei femei. Astfel, procedura de reconstrucție mamară și propune atât să limiteze acest impact negativ, cât și să redea componenta estetică (dar nu funcțională) a sânilor.
Ce presupune procedura de reconstrucție mamară?
Reconstrucția mamară este intervenția chirurgicală menită să refacă forma, volumul și conturul sânului după mastectomie (extirparea sânului) sau lumpectomia (excizia segmentară a tumorii de la nivelul acestuia). Scopul principal este redobândirea simetriei (în cazurile în care doar un sân a fost extirpat) și îmbunătățirea calității vieții pacientelor, avându-se în vedere impactul de natură psihică și socială al pierderii unui sân. Procedura de reconstrucție mamară poate să aibă loc imediat după mastectomie (reconstrucție imediată), fie la un interval de timp variabil, cum ar fi chiar ani după încheierea tratamentului oncologic (reconstrucție întârziată).
Tipuri de reconstrucție mamară
Există două tipuri principale de reconstrucție mamară, despre care vom vorbi în continuare.
Reconstrucție mamară cu implanturi mamare
Această alternativă utilizează dispozitive sintetice, dar biocompatibile, care redau volumul unui sân. De obicei, se optează pentru ea în cazul pacientelor cu piele suficientă și țesuturi moi încă relativ intacte, care nu necesită iradiere postoperatorie. Este o tehnică preferată în special pentru reconstrucțiile imediate, dar poate fi folosită și în reconstrucțiile întârziate. Această alternativă de reconstrucție mamară cu implanturi implică mai multe etape:
- expansiunea țesuturilor (mai ales la paciente cu deficit de piele secundar mastectomiei), cu introducerea unui expander temporar sub piele care, progresiv, este umplut cu ser fiziologic pentru a întinde pielea;
- inserția implantului definitiv, după expansiunea țesutului, când expanderul este înlocuit cu un implant permanent din silicon sau soluție salină.
Tipurile de implant folosite în acest tip de reconstrucție mamară variază în funcție de mai multe criterii, cum ar fi formă (rotund sau forma anatomică a sânului), textură, compoziție (gel coeziv sau soluție salină).
Reconstrucție mamară autologă, cu țesut propriu
Acest tip de reconstrucție mamară este indicat mai ales la pacientele care au urmat și proceduri de radioterapie în tratamentul cancerului. În esență, presupune reconstrucția sânilor folosindu-se grefe de țesuturi propriii. Există mai multe tehnici pentru care se poate opta:
- tehnica TRAM (Transverse Rectus Abdominis Muscle): utilizează țesuturi (grăsime, piele, mușchi) de la nivelul peretelui abdominal inferior pentru reconstrucție. Se poate efectua fie cu secționarea completă a mușchiului (TRAM pediculat), fie fără secționare (TRAM liber);
- tehnica DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator): presupune prelevarea doar de grăsime și piele de pe abdomen, păstrând integritatea mușchiului abdominal. Tehnica este avansată;
- tehnica LD (Latissimus Dorsi): această procedură de reconstrucție mamară folosește țesut (grăsime, mușchi, piele) prelevat de pe spatele pacientei. De obicei, se folosește în situații precum reconstrucțiile parțiale sau completarea volumului după alte proceduri (implanturi, spre exemplu);
- alte tehnici: (TUG, PAP, SIEA): presupun prelevarea țesuturilor din alte surse – coapsa sau fesele –, în funcție de disponibilitate.
Principalul avantaj al tehnicilor autologe de reconstrucție mamară îl reprezintă faptul că sânul reconstruit are un aspect mult mai natural și, de asemenea, există compatibilitate cu o eventuală iradiere postoperatorie. Dezavantajele includ durata mai mare a operației, recuperarea mult mai lentă și riscurile care pot apărea ca urmare a complicațiilor chirurgicale.
Conform ghidurilor actuale, procedura de reconstrucție mamară este recomandată în special în cazul în care nu există metastaze avansate sau contraindicații medicale majore. În cazul în care procedura se efectuează la un singur sân, ulterior se poate opta pentru proceduri la celălalt sân, în vederea obținerii simetriei bilaterale. De exemplu, ridicarea sânului (adică mastopexia) este deseori secundară reconstrucției unui singur sân, precum și reducerea mărimii acestuia. Atunci când sânul se vindecă, pot fi efectuate și intervenții de reconstrucție a mamelonului sau areolei, cum ar fi grefele de țesut sau tatuajul medical.
Ce se întâmplă și ce trebuie să faceți înainte de operație?
Ca orice altă intervenție de natură chirurgicală, înainte de o procedură de reconstrucție mamară este necesară evaluarea amănunțită a stării de sănătate, care poate include:
- analize de laborator: hemoleucogramă, coagulogramă, evaluarea funcției hepatice, renale;
- imagistică: ecografie, mamografie sau RMN, în principal pentru a se exclude riscul avut de recurență a cancerului;
- consult interdisciplinar: medicul oncolog, chirurgul plastician și, în unele cazuri, medicul genetician.
Consimțământul informat trebuie dat doar după ce medicul explică pacientei totul privitor la o astfel de procedură de reconstrucție mamară:
- opțiunile disponibile;
- riscurile asociate;
- limitările fiecărei tehnici.
În plus, se va evalua starea generală de sănătate a pacientei, incluzând comorbidități cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, obezitatea, întrucât acestea pot influența atât operația în sine, cât și etapa ulterioară de vindecare. Pregătirea pentru o intervenție de reconstrucție mamară va include:
- renunțarea la fumat, întrucât fumatul crește riscul de complicații vasculare, în special când vine vorba de tehnicile autologe (cu țesut propriu) de reconstrucție mamară;
- controlul greutății corporale, întrucât pacientele cu obezitate prezintă un risc mai mare de a dezvolta complicații chirurgicale;
- optimizarea tratamentului medicamentos, deoarece anticoagulantele sau alte medicamente, parte a tratamentelor active, cresc riscul de sângerare masivă în timpul procedurii sau după. Așadar, astfel de tratamente ar trebui ajustate sau, pe baza raportului risc-beneficiu, ar putea fi sistate pentru o anumită perioadă.
Recomandări după procedura de reconstrucție mamară
Pe cât de importantă este procedura de reconstrucție mamară în sine, pe atât de importantă este și perioada postoperatorie. Drept urmare, medicul va oferi pacientei recomandări și sfaturi mai ales în ceea ce privește îngrijirea sânilor și monitorizarea eventualelor complicații care apar.
Perioada imediat postoperatorie
- monitorizarea posibilelor complicații care ar putea apărea la scurt timp după operație, cum ar fi sângerarea, infecția, contracția capsulară (la reconstrucție mamară cu implanturi), sau, în cazuri mai rare, necroza tisulară;
- gestionarea durerii și inflamației: analgezice, antiinflamatoare;
- purtarea unui sutien special, care susține sânii și minimalizează riscul apariției edemlor.
Îngrijirea pe termen lung
- în cazul procedurilor autologe de reconstrucție mamară, de cele mai multe ori va fi necesară și reabilitarea fizică (kinetoterapia) pentru recuperarea funcției musculare și mobilizarea în mod activ a zonelor afectate (mai ales în cazul tehnicii LD);
- monitorizarea oncologică este, de asemenea, la fel de importantă, pentru a se evalua situația în care cancerul reapare, în conformitatea ghidurilor oncologice existente;
- retușurile ulterioare ar putea fi necesare pentru redobândirea simetriei sau corecții estetice minore;
- medicul va recomanda consultații postoperatorii regulate, care ar trebui mereu respectate.
Restricții și recomandări
- după procedura de reconstrucție mamară, se recomandă evitarea efortului fizic intens timp de cel puțin 6-8 săptămâni;
- cicatricile de după procedura de reconstrucție mamară se îngrijesc conform recomandărilor medicului (aplicarea cremelor cicatrizante, protecția UV);
- multe paciente pot beneficia de consiliere psihologică sau participarea la grupuri de suport pentru a face față mult mai eficient unei astfel de perioade;
- pentru a obține cele mai bune rezultate după operația de reconstrucție mamară și în vederea reducerii riscului de complicații, se recomandă comunicarea constantă și sinceră cu echipa medicală.
Foto: shutterstock.com
