Pinteni calcaneeni – cauze, manifestări clinice și prevenție

Pintenii calcaneeni sunt excrescențe osoase, de obicei de formă triunghiulară, care se dezvoltă la nivelul calcaneului (osul călcâiului). Chiar dacă se speculează că ar fi vorba despre depozite de calciu anormale de la acest nivel, acești pinteni calcaneeni au o structură specifică fibrocartilaginoasă.

Există două tipuri de pinteni calcaneeni – dorsali, care apar pe fața dorsală a calcaneului și plantari, care apar pe fața plantară a acestui os. Pintenii calcaneeni plantari iau naștere din tuberozitatea (medială sau laterală) a calcaneului. Deoarece calcaneul este conectat prin tuberozitatea medială cu fascia plantară, fasceita plantară se asociază frecvent cu pintenii.

Pintenii calcaneeni sunt proiecții osoase care se formează în jurul osului călcâiului, care se află în partea posterioară a tălpii, fiind cel mai puternic și rezistent os de la acest nivel. La persoana cu pinteni calcaneeni, principalul simptom asociat este durerea călcâiului, numită și „talalgie”. Prezența excrescențelor osoase se asociază frecvent cu fasceita plantară. Fascia plantară este o bandă de țesut conjunctiv care se extinde de-a lungul piciorului și conectează osul calcaneu cu planta (talpa) piciorului. Durerea cauzată de pinteni calcaneeni poate fi confundată ușor cu cea din alte afecțiuni medicale, cum ar fi tendinita lui Ahile, sindromul de tunel tarsian și altele.

Pinteni calcaneeni – cauze și factori de risc

Apariția de pinteni calcaneeni reprezintă un fenomen patologic datorat microleziunilor sau, de asemenea, stresului excesiv de la nivelul picioarelor. Există mai multe teorii care ar susține că, în primă instanță, formarea acestor pinteni calcaneeni apare ca urmare a leziunilor călcâiului:

• tracțiunea fasciei plantare: tracțiunea cronică (suprasolicitarea) pe care o manifestă fascia plantară la nivelul calcanului duce la inflamație, entezită și osificare ulterioară. Acest lucru este susținut și de corelația între prezența durerii călcâiului și piciorul plat;
• compresia verticală: evidențiază implicarea microfracturilor (numite și fracturi de stres de la nivelul calcaneului) în apariția de pinteni calcaneeni, cauzate de comprimarea repetată a fasciei plantare. Formarea excrescențelor fibrocartilaginoase (piteni calcaneeni) se pare că reprezintă un mecanism de protecție;
• creșterea în grosime a călcâiului și fasciei: se pare că există o creștere progresivă a grosimii călcâiului odată cu înaintarea în vârstă și creșterea greutății, însoțită de scăderea elasticității fasciei plantare, ceea ce crește și riscul de pinteni calcaneeni.

Acestea ar fi principalele mecanisme prin care formează acești pinteni calcaneeni. Există și mai mulți factori care cresc riscul de a dezvolta pinteni calcaneeni, cum ar fi:

• vârsta, ca urmare a modificărilor asociate (vârsta medie de diagnostic este de 45 de ani);
• sexul feminin, probabil ca urmare a anumitor practici predispozante, cum ar fi purtarea de pantofi cu toc;
• practicarea de exerciții fizice pe suprafețe dure (atleți, alergători) și purtarea de încălțăminte compresivă, strâmtă, statul pentru perioade lungi în picioare (predispoziția profesională);
• anomalii de mers și schimbarea tiparului de mers, cum se observă în cazul persoanelor cu vârstă înaintată, în cazul malformațiilor și malpozițiilor congenitale ale picioarelor;
• anumite afecțiuni: osteoartrita, artrita reumatoidă, guta, spondilita anchilozantă, diabetul, boala Reiter, tendinita ahileană;
• obezitatea.

Dansatorii, spre exemplu, sunt mult mai predispuși să dezvolte pinteni calcaneeni, în special în cazul celor care poartă tocuri în timpul acestor activități. Anumite activități fizice, de exemplu alergatul pe o suprafață dură (fără încălțăminte corespunzătoare) și săritul corzii ar putea pune presiune excesivă asupra fasciei care, ulterior, va trage de osul calcaneu și va duce la leziuni la nivelul acestuia. Apar astfel pinteni calcaneeni, de obicei pe fața plantară a piciorului (chiar la nivelul călcâiului, și nu pe fața dorsală). Pot apărea pinteni calcaneeni și pe fața dorsală, dar se observă o incidență mult mai mică a acestora. De altfel, simptomele asociate sunt mai ușoare.

Pinteni calcaneeni – simptome și manifestări clinice

Persoanele cu pinteni calcaneeni se confruntă cu durere de călcâi (talalgie). Aceasta tinde să fie moderată spre severă. Totuși, durerea de călcâi poate să apară din mai multe cauze, de exemplu afecțiuni scheletice (fracturi de stres ale calcaneului, afecțiuni inflamatorii), din cauza afectării țesuturilor moi (atrofia stratului de grăsime de la nivelul piciorului, leziuni ale fasciei plantare, fasceita plantară) sau poate avea cauze neuronale, cum ar fi compresia nervului Baxter, a celui plantar lateral, calcanean medial și sindromul de tunel tarsian. Drept urmare, este important să se distingă între prezența de pinteni calcaneeni și celelalte posibile cauze ale durerii de călcâi.

De asemenea, persoanele cu pinteni calcaneeni și fasceită plantară asociată au raportează dureri în special dimineața, devreme. Când fac primii pași, durerea tinde să se amelioreze. Persoanele cu atrofie asociată au dureri intense, foarte severe, se confruntă cu furnicături și cu senzații de arsură la nivelul piciorului. De obicei durerea se intensifică după plimbări lungi (la persoanele cu atrofie). Durerea asociată cu pinteni calcaneeni tinde să se amelioreze cu mișcarea, dar tinde să reapară odată cu repausul. Dorsiflexia gleznei (apropierea degetelor de la picioare de gambă) este dureroasă și dificilă la persoane cu pinteni calcaneeni, din cauza rigidității fasciei plantare.

Pinteni calcaneeni – sfaturi pentru prevenție

Deși există alternative de tratament pentru pinteni calcaneeni, rezultatul terapeutic depinde de la o persoană la alta. Drept urmare, întrucât este mai ușoară prevenția decât tratamentul, trebuie să fie cunoscute modalitățile de prevenție ale pintenilor calcaneeni:

• purtarea articolelor de încălțăminte care oferă suport adecvat pentru arcul piciorului și, mai mult decât atât, o amortizare bună a șocurilor (atunci când se calcă pe o suprafață dură);
• evitarea pantofilor cu toc foarte înalt sau a celor complet plați. Tocul ideal ar trebui să aibă o înălțime medie, care să ofere contact total între pantof și arcul piciorului. În caz de pinteni calcaneeni, există chiar tocuri speciale care pot fi purtate;
• pantofii purtați ar trebui să aibă dimensiunile adecvate piciorului, să nu fie nici prea strâmți, dar nici prea largi;
• dacă o persoană are o arcadă înaltă sau foarte joasă, se recomandă purtarea ortezelor sau a bandajelor, branțurilor, talonetelor, dar personalizate în funcție de nevoile avute;
• există tălpi amortizoare, cum ar fi cele din gel sau alte materiale, care ajută la o amortizare mai eficientă a șocurilor mecanice. Acestea pot fi introduse în pantofii purtați.
• înainte de fiecare activitate sportivă (în special cele de tip cardio) se recomandă exercițiile de întindere și încălzire a mușchilor gambei și fasciei plantare;
• controlul greutății, întrucât se cunoaște că obezitatea și indicele de masă corporală crescut sunt factori de risc pentru pinteni calcaneeni;
• evitarea supraîncărcării și suprasolicitării piciorului, prin alternarea activităților. În situația în care activitatea profesională implică statul prelungit în picioare, se recomandă să fie luate pauze regulate.

foto: shutterstock.com