Coxartroza este o boala artrozica, de uzura a articulatiei soldului (articulatia coxofemurala), foarte solicitata in viata de toate zile la mers, stat in picioare si prin “incarcarea” permanenta in cazul obezitatii. Pe masura inaintarii in varsta, aceasta articulatie se degradeaza treptat si ireversibil. Primele simptome apar de obicei in jurul varstei de 40 de ani. La 90 de ani practic toti avem coxartroza!
In coxartroza intervin ca factori preponderenti: degradarea cartilagiilor sau a oaselor articulare si presiunile exercitate asupra articulatiei.
Suprafetele articulare sunt mentinute in contact prin capsula articulara care este captusita in interior cu un strat subtire, bine vascularizat numit sinoviala. In jurul capsulei articulare sunt ligamente si musculatura periarticulara puternica. Sinoviala secreta un lichid (lichidul sinovial) care lubrefiaza articulatia si hraneste cartilagiul articular de pe suprafetele articulare osoase. Starea biologica a cartilagiului articular depinde de nutritia celulelor cartilaginoase, a metabolismului substantei fundamentale si de posibilitatea de regenerare in conditii de mecanica normala sau patologica.
Factorul mecanic – presiunea exercitata asupra articulatiilor – este bine cunoscut datorita lucrarilor lui Pauwels. Cand ne sprijinim pe ambele picioare, fiecare sold suporta cate o jumatate din greutatea corpului (minus cea a membrelor inferioare). Cand mergem, fiecare sold suporta pe rand intreaga greutate a corpului, minus greutatea membrului inferior „incarcat” (un membru inferior are cca. 10-15 kg greutate). Fortele ce actioneaza asupra articulatiei soldului supun tesuturile articulare la presiuni permanente.
Coxartroza apare ca un defect al stricarii echilibrului dintre tesuturile osteoarticulare si presiunile mecanice exercitate asupra articulatiei.
Didactic, putem vorbi despre coxartroze primare, din cauza alterarilor metabolismului tesuturilor articulare de cauze diverse, uneori necunoscute („idiopatice”) si coxartroze secundare, cauzate de unele leziuni traumatice articulare, infectii cronice si acute, modificari ale bazinului sau tulburarilor de statica.
Din punct de vedere al gravitatii leziunilor putem vorbi despre coxartroze incipiente sau avansate.
In coxartroza incipienta simptomul cel mai precoce este durerea si oboseala la mers. Aceleasi simptome le putem insa intalni si in alte suferinte ca sciatica, diverse nevralgii, tendinite sau bursite, fracturi, tumori, oscite de vecinatate, hernii sau chiar afectiuni ale genunchiului. Testele de laborator sunt in limite normale, radiografia putand arata o pensare a interliniei articulare, geode osoase in capul femural sau osteofite.
In coxartroza avansata examenul clinic si examenul radiologic ne sugereaza degradari articulare clare, de mai multe tipuri.
Coxartroza nu se vindeca
Tratamentele au drept scop inlaturarea factorilor patogenici ai artrozei si crearea conditiilor de regenerare articulara. Actiunile terapeutice vizeaza in principal suprimarea durerii, suprimarea contractiilor musculare, scaderea presiunilor mecanice si mentinerea mobilitatii articulare.
Multi pacienti ne intreaba cum se pot vindeca. Coxartroza, din nefericire, nu poate fi vindecata. Este o artroza degenerativa cu evolutie spontana spre agravare. Exista insa posibilitati de ameliorare.
Tratamentul chirurgical al coxartrozei poate corija defectele articulare inainte de aparitia artrozelor (tratament preventiv) sau poate rezolva durerile, redorile sau chiar anchilozele articulare (tratament curativ). Tratamentele chirurgicale curative s-au retrans foarte mult in prezent. Practic s-a renuntat la anchilozarea chirurgicala a soldului si la osteotomiile intertrohanteriene. Progresele chirurgicale au creat o lume noua si mai buna pentru bolnavii cu coxartroza, prin folosirea endoprotezelor, a protezelor de sold cimentate sau necimentate, care confera o mobilitate foarte buna a soldului si sunt nedureroase. Dar protezele costa mult, au o viata limitata si interventia chirurgicala este laborioasa si nu lipsita de riscuri.
Tratamentul conservator, nechirurgical, consta in tratamente medicamentoase, fizioterapice, igienodietetice si balneoclimaterice. Medicamentele pot fi grupate, in functie de efectele principale, astfel:
antialgice – pentru combaterea durerilor; antiinflamatoare; miorelaxante; tranchilizante; medicamente pentru aplicatii locale, unguente, creme sau geluri.
Dupa aceasta succinta enumerare de medicamente, atragem atentia ca multe dintre ele au contraindicatii sau implica unele restrictii. Din aceste motive va sfatuim sa nu va „autotratati” ci sa apelati la medicul de familie, internist, reumatolog sau ortoped pentru individualizarea si prescrierea corecta a dozelor.
Tratamentele fizioterapice (kineziterapia, electroterapia sau tratamentul cu raze ultrascurte) pot contribui la ameliorarea simptomelor in coxartroza.
Masuri igienodietetice sunt utile in toate formele de coxartroza. Este vorba de un regim alimentar rational cu restrangerea hidrocarbonatelor complexe (dulciuri, mamaliga) pentru combaterea obezitatii. Cu cat bolnavul suferind de coxartroza va fi mai slab, cu atat va tolera mai bine boala, va beneficia mai bine de tratamentul medicamentos sau fizioterapic. Din pacate insa, in practica, obezitatea este frecvent intalnita in aceasta boala si are efecte puternic negative. Pot sa va marturisesc ca este mai usor sa conving un bolnav cu coxartroza sa se opereze decat sa slabeasca! Si asta in situatia in care ar fi mult mai simplu sa-si amelioreze situatia soldurilor sale prin scadere ponderala. Sper sa realizati ca este mult mai bine sa aveti o greutate normala decat sa faceti tratamente costisitoare sau operatii grele.
Oboseala, mersul indelungat si statul mult in picioare trebuie evitate in cazul coxartrozei. Mentinerea unei mobilitati articulare bune, prin gimnastica articulara zilnica, este utila. Si mai sunt utile, de asemenea, curele balneoclimaterice in statiuni cu profil locomotor ca Eforie, Mamaia, Mangalia, Felix, Amara s.a.
Dr. Tocan Florin,
Medic primar ortopedie-traumatologie,
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti.
