Consultatia prenatala reprezinta un element major in diminuarea riscului matern si fetal si in identificarea unei sarcini care are un risc obstetrical crescut. Ea trebuie sa cuprinda toate etapele profilaxiei: primara – evitarea aparitiei imbolnavirii; secundara – diagnosticul si tratamentul cat mai precoce si mai corect; tertiara – evitarea complicatiilor si agravarii bolii.
Scopul consultatiei prenatale
Acesta consta in verificarea functionala a organelor materne care vor fi suprasolicitate in sarcina; supravegherea sarcinii si depistarea factorilor de risc pentru a preveni complicatiile obstetricale; dirijarea conditiilor de igiena a sarcinii, precum si pregatirea fizica si psihica in vederea nasterii.
Obiectivele primei consultatii prenatale sunt urmatoarele:
- Anamneza cat mai completa, insistandu-se mai ales pe antecedentele fiziologice si patologice ale aparatului reproducator;
- Examenul clinic general cu aprecierea tipului constitutional al femeii, starea de nutritie, starea functionala a tuturor aparatelor si sistemelor organismului femeii;
- Verificarea diagnosticului de sarcina: semne sugestive pentru sarcina (amenoree, tulburari neurovegetative, modificarea sanilor, constipatie, tulburari urinare); semne de probabilitate a sarcinii (teste de sarcina pozitive, modificari de dimensiune, forma si consistenta ale uterului); semne de certitudine ale sarcinii (examen ecografic pelvin);
- Stabilirea varstei sarcinii si calcularea datei probabile a nasterii: varsta sarcinii se exprima in saptamani si se calculeaza in functie de perioada de amenoree, pornind de la prima zi a ultimei menstruatii (trimestrul I = 1-12 saptamani de sarcina, trim. II = intre 13 si 28 saptamani de sarcina, trim. III = peste 28 saptamani de sarcina);
- Cunoasterea conditiilor socio-economice (conditii de viata, de munca, familie, numarul de copii etc.);
- Evaluarea factorilor de risc si ierarhizarea cazului (gravida cu sarcina fiziologica sau cu risc obstetrical crescut);
- Examenul obstetrical complet, incepand cu inspectia regiunii vulvare si examenul cu valve al colului si vaginului si terminand cu tractul vaginal in trim. III de sarcina. Examenul fizic trebuie sa includa si manevrele Leopold, precum si masurarea circumferintei abdominale si a inaltimii fundului uterin;
- Explorari paraclinice si de laborator de rutina: determinarea hemoglobinei, hematocritului, grupei sangvine si Rh-ului (si la partener, in caz de incompatibilitate Rh), reactia Bordet-Wasserman sau alt test serologic pentru lues (sifilis congenital), examenul secretiei vaginale, sumarul de urina, determinarea glicemiei. De asemenea, teste serologice pentru boli infectioase, ecografia si in functie de varsta si antecedentele cuplului. Se recomanda examenul genetic, de preferat preconceptional, testul, amniocenteza si fetometria.
Consultatiile prenatale ulterioare
Trebuie efectuate lunar in trim. II si bilunar in trim. III, apreciind starea generala. Se acorda atentie speciala examenului clinic general, mai ales curbei ponderale, tensiunii arteriale si edemelor.
Se efectueaza examenul obstetrical cu evaluarea inaltimii fundului uterin, a circumferintei abdominale. Se noteaza data aparitiei primelor miscari fetale, iar in ultimul trimestru se asculta BCF-urile (bataile cordului fetal). Dupa saptamana 36 se va face la fiecare consultatie si un tact vaginal.
Sumarul de urina se realizeaza la fiecare consultatie prenatala, iar in saptamana 30-32 de gestatie se repeta hemoglobina si hematocritul. In caz de incompatibilitate ABO/Rh, se dozeaza anticorpii intre saptamanile 24-28, dar si antepartum (inainte de nastere). Ecografia are valoare in determinarea varstei gestationale, a greutatii, cresterii si starii fatului.
In cazul sarcinilor cu risc crescut, mai pot fi efectuate o serie de teste biochimice si biofizice: dozarea estrioluriei, a HPL (lactogenul placental uman), a alfa-fetoproteinei (se sintetizeaza in ficat), cardiotocografia antepartum. Intre saptamanile 20 si 40 se stabileste data intrarii in concediul prenatal, locul unde va avea loc nasterea, se realizeaza profilaxia rahitismului si vaccinarea antitetanica, precum si pregatirea psihologica a nasterii.
Dr. Trut Crina-Daniela,
Medic medicina generala,
Medcenter Cluj Napoca,
0264/592 854
