Multi hormoni intervin in dezvoltarea si functionarea tesutului conjunctiv care intra in alcatuirea articulatiilor. Tulburarile endocrine pot duce la modificarea proprietatilor fizice ale tesutului conjunctiv si, in consecinta, la aparitia unor boli articulare.
Productia excesiva de hormon de crestere produce gigantism la copil si acromegalie la adult, manifestata prin cresterea si ingrosarea trasaturilor faciale, a extremitatilor ori cresterea organelor.
Boli hipofizare care pot duce la artrita degenerativa…
In acromegalie apare o artrita degenerativa, in special la articulatiile mari, prin cresterea oaselor si a cartilajului articular, cu degenerarea acestuia. Se manifesta prin dureri la mobilizarea articulatiilor si la nivelul coloanei vertebrale. In stadiile avansate, apar curbari ale coloanei vertebrale sau ale picioarelor, cu modificari osoase caracteristice, vizibile radiografic, la nivelul cutiei craniene, coloanei vertebrale, mainilor (in special articulatiile degetelor). Tratamentul acromegaliei poate ameliora simptomele, dar artropatia persista de obicei.
… si la neuropatia mediana a incheieturii mainii
De asemenea, poate aparea si sindromul de tunel carpian, numit si neuropatia mediana a incheieturii mainii, din cauza compresiei nervului median. Acest sindrom se produce ca urmare a ingustarii tunelului carpian, o structura fibro-osoasa situata pe partea palmara a incheieturii mainii, si este insotit de durere, parestezii (amorteli, furnicaturi), anestezie si hipotonie musculara la degetul mare, index si degetul mijlociu.
Boli tiroidiene care pot favoriza unele afectiuni articulare
Hipotiroidismul (hipofunctia tiroidiana), manifestat prin bradicardie (frecventa cardiaca mai mica de 60 batai/minut), uscaciunea pielii, retentia lichidelor in tesuturi, constipatie, intoleranta la frig, lentoare psihica poate fi asociat cu depunerea unor proteine in tesuturile conjunctive. Astfel, determina dureri articulare difuze, de obicei fara semne inflamatorii locale, la genunchi, glezne si articulatiile mici ale mainilor si picioarelor.
Semnele specifice hipotiroidismului afecteaza si mobilitatea
Pot aparea colectii de lichid intra-articular sau ingrosarea articulatiilor. In plus, miscarile sunt ingreunate de slabiciunea musculara si contractura intarziata a muschilor, ce apar in hipotiroidism si afecteaza si mai mult mobilitatea pacientului. Tratamentul cu tiroxina duce, de regula, la o neta ameliorare a simptomelor articulare. Bolile articulare autoimune, de exemplu, poliartrita reumatoida sau lupusul, se pot asocia si cu boli glandulare autoimune, aparute din cauza unei predispozitii genetice, cum este tiroidita cronica Hashimoto, ce poate duce in timp la hipotiroidie.
Circa 50% dintre pacientii cu hipotiroidie se plang de astenie musculara, dureri si rigiditate sau crampe musculare. La 5-10% dintre hipotiroidieni apare si un sindrom de tunel carpian.
Durerile osoase sau osteoporoza, prezente in hipertiroidie
Hipertiroidia se manifesta uneori cu dureri articulare, mai frecvent prin bursite ale articulatiei umarului (ingrosarea regiunii articulare, inflamarea tesuturilor moi, cu limitarea accentuata a mobilitatii articulatiilor), la care contribuie si slabiciunea musculara intalnita in mod curent in hipertiroidie. Din cauza pierderii crescute de calciu si fosfor, in hipertiroidie pot aparea deseori dureri osoase, chiar osteoporoza, ameliorate dupa tratamentul antitiroidian.
In unele cazuri poate aparea artropatia degetelor
Pacientul slabeste, desi mananca mult, tremura, are puls accelerat, uneori intalnindu-se protruzia globilor oculari (ochi iesiti din orbite). In cazurile rare de hipertiroidism prin boala Basedow-Graves, apare o artropatie la nivelul degetelor, cu inflamarea acestora si a extremitatilor distale ale acestora.
Boala Addison se manifesta si prin dureri articulare
Insuficienta corticosuprarenaliana (de exemplu, boala Addison) se manifesta prin astenie fizica, hipotensiune arteriala, mai ales la ridicarea in picioare, inapetenta, greata si varsaturi, dar si prin dureri musculare si articulare. Aceste semne pot aparea si la persoanele fara o boala suprarenaliana, dupa intreruperea brusca a unui tratament indelungat cu steroizi, fiind reversibile dupa tratamentul bolii endocrine.
Hiperparatiroidismul si artrita distructiva
Hiperparatiroidismul (hipersecretia glandelor paratiroide) produce o boala osoasa caracterizata prin pierdere de masa osoasa si aparitia de chisturi in special in oasele lungi, cu fragilizarea acestora si fracturi. Cand modificarile fibrochistice intereseaza osul care margineste o articulatie (in special pumn si genunchi), poate aparea o artrita distructiva. De cele mai multe ori, aceste modificari se asociaza si cu slabiciune musculara sau functie neuronala proasta, care cauzeaza oboseala, mai ales la nivelul membrelor inferioare. Totodata, se produc depuneri de calciu in tesuturile moi, inclusiv in rinichi. Tratamentul hiperparatiroidismului, de regula operator, amelioreaza problemele osteo-articulare, dar deformarile si distrugerile osoase pot ramane.
Cum afecteaza diabetul zaharat articulatiile?
Deoarece pacientul diabetic poate avea o sensibilitate scazuta in anumite zone ale corpului, se descrie o artrita diabetica, in special la nivelul picioarelor, gleznelor, genunchilor si coloanei vertebrale. O combinatie de mici fracturi osoase, cu un flux sangvin scazut si infectie locala poate duce, in final, la prabusirea curburii piciorului, cu mers dificil si aparitia ulceratiilor sau calusurilor. Uneori, se produce o dizolvare a osului, localizata sau difuza, la nivelul degetelor, cu dureri osoase severe, ce mimeaza poliartrita reumatoida. Acest proces poate progresa, dar se poate si vindeca.
La circa 15% dintre pacientii cu diabet zaharat se intalneste contractura Dupuytren, o intarire a tendoanelor din palma, in timp ce rigiditatea articulatiei pumnului a fost descrisa la pana la 40% dintre persoanele diabetice cu debut juvenil.
De obicei, osteoporoza nu provoaca dureri articulare sau osoase
Osteoporoza este considerata in prezent o boala a intregului schelet, caracterizata prin reducerea densitatii minerale osoase, asociata cu o compromitere a structurii osoase si o predispozitie la fractura. De regula, osteoporoza nu determina dureri osoase sau articulare, cu exceptia cazurilor in care exista fracturi/tasari. O mare parte dintre fracturile vertebrale sunt insa asimptomatice. La majoritatea femeilor, durerile la nivelul coloanei lombare sunt cauzate de unele tulburari de statica sau unele discopatii, avand un tratament cu totul diferit fata de tratamentul osteoporozei. Aceasta si artroza vertebrala sau periferica pot coexista.
Sfatul specialistului
La pacientii cu tulburari articulare sau osoase, medicul trebuie sa ia in considerare si o posibila anomalie glandulara atunci cand exista semne si simptome sugestive, confirmarea etiologiei hormonale necesitand o serie de teste specifice. Tratamentul principal se va adresa bolii endocrine, dar se poate asocia si un tratament adjuvant pentru complicatiile osteo-articulare ale acesteia.
Dr. Monica Gheorghiu,
Medic primar endocrinologie,
Doctor in medicina,
Centrul Medical Medsana,
